Булимия - возникающее в виде приступов чувство мучительного голода, сопровождающееся резкой слабостью, иногда обмороком и болями в подложечной области; отмечается при некоторых нервных, психических заболеваниях и заболеваниях желез внутренней секреции.

Булимия - это ...

При булимии эпизодическое поглощение больших количеств пищи сочетается с осознанием того, что это ненормально, со страхом, что невозможно добровольно прекратить поглощение пищи и ощущением депрессии после еды. За эпизодами принятия пищи следует вызывание рвоты нередко с последующим приемом слабительных средств. Часто больные сохраняют в тайне тот факт, что после приема пищи они вызывают рвоту. Потеря массы тела не так выражена, как при анорексии, и у половины больных сохраняется менструальный цикл. Однако как и та, так и другая болезни - звенья одной цепи, и могут вызвать тяжелейшие нарушения и осложнения здоровья.
Специфического лечения нет. Обычно осуществляется поддерживающее лечение, включающее сочетание психотерапии, семейной поддержки и стационарного восстановительного лечения при выраженной недостаточности питания. Лишь в некоторых случаях эффективны антидепрессанты. Лечение - длительное, изобилующее неудачами и требующее настойчивости со стороны больного, семьи и врача.

Причины

Причины этих заболеваний лежат в сознании, и только в нем. Поэтому попытки решить эти проблемы лишь с помощью медикаментов обречены на провал. Как только пациенты остаются без присмотра, они снова возвращаются к прежнему образу жизни. Здесь никак не обойтись без психологической помощи. Более того, как правило, начинать приходится именно с обращения к психологу. Этому есть свои объяснения.

Молодые девушки (а именно они составляют основной контингент страдающих булимией и анорексией) боятся и не желают обращаться к докторам. Кроме того, они всячески скрывают свою болезнь и отказываются сотрудничать с врачами. Часто врачи узнают о болезни лишь по патологическим изменениям в организме, которые приводят девушек к другим специалистам. Например, одним из наиболее характерных проявлений булимии являются эрозии, расположенные на небной стороне верхних передних зубов, которые образуются в результате воздействия желудочных кислот попадающих в полость рта во время рвоты. Поэтому часто булимию обнаруживают стоматологи. Или при обращениях с нарушениями менструального цикла, говорящие о серьезном сдвиге гормонального фона, болезнь обнаруживает, соответственно, гинеколог. Но даже когда девушкам популярно объясняют, чем грозит для их уже не здоровья, а жизни, патологическое питание, они все равно не идут к врачам. Почему?

Желание быть стройной и изящной, желание нравиться, соответствовать чему-то или кому-то, быть похожим на свой идеал - ТАК велико, что оно перевешивает даже мысли о смерти. Даже в больницах, куда девочки попадают после многочисленных обмороков, со страшными показателями веса, они умудряются обманывать медперсонал, чтобы оставаться в прежнем своем состоянии.
За подобным поведением кроятся очень сложные психологические мотивы. Предпосылки их создавались не один и два месяца, а часто десятилетиями. Потому, что причина голодовки "следовать определенному имиджу" - это лишь верхушка айсберга. А под водой скрывается огромная неуверенность в себе, порожденная кем-то или чем-то. Разбираться в этом, снимать негативное воздействие всех этих факторов - в этом и состоит кропотливая, достаточная долгая, работа психолога и психотерапевта.
Работа психолога строиться по следующим направлениям:

- оценка адекватной самоидентификации пациента. Выявление глубины расстройства;
- разъяснение проблемы и, если болезнь зашла слишком далеко, настойчивые предложения к сотрудничеству с врачами, проведения медицинского обследования, а если необходимо, то и медицинского вмешательства и лечения;
- выявление и работа с мотивами поведения, лежащими на поверхности (следование идеалу и т.п.); снятие тревожности и искаженного восприятия, связанные со своим телом.
- выявление и работа с глубинными мотивами (взросление, взаимоотношения с родителями, сексуальные домогательства, надругательства и т.д.).

На первом этапе необходимо исследовать, на сколько пациент адекватно оценивает себя. Сюда входят оценка своего здоровья, своего тела (рисунок тела), массы тела, оценка своего психического, душевного состояния. Здесь же выявляется степень расстройства, его глубина - на сколько далеко зашла болезнь, как долго продолжается, какие проявляются симптомы: диарея, заборы, произвольная и непроизвольная рвота, изменение менструального цикла.

Следующий этап работы включает в себя одновременно: выявление мотивов, непосредственно предшествующих принятию решений о похудании, возвращение адекватного восприятия и "подталкивание" пациента к медицинскому обследованию.
Здесь может возникнуть две ситуации. Первая - пациент пришел добровольно и он более или менее понимает глубину и последствия своей проблемы. И второй - когда пациента приводят родственники или врачи, или он обращается с другой проблемой, а у него обнаруживается булимия или анорексия.
Очевидно, что в первом случае, пациент уже готов к сотрудничеству с врачами, и, возможно даже, его восприятие в норме. А вот во втором много времени может потребоваться на то, чтобы человек адекватно увидел себя со стороны, поверил в доводы о последствиях подобного образа жизни и лишь затем только он обратиться к врачам.
Дело в том, что простое убеждение, построенное на медицинских заключениях о будущей картине заболевания, ни к чему не приводит. Желание следовать начатому очень велико. Ведь девушки уже увидели и почувствовали на себе силу "стройности". Они уже знают, увидели свое "преимущество" перед "толстушками". Простые словесные доводы в обратном заинтересованных сторон не убедительны - они ничто по сравнению с той реакции сверстников, которые они уже имеют. А кроме того, это же и обычная реакция подростков. Не забывайте, что в массе своей мы имеем дело именно с подростками. То есть необходимо помнить о механизмах становления личности. О том, что этому может способствовать, а что помешать. Следовательно, нужны такие аргументы, и таких людей (желательно, своих сверстников, и людей, чье мнение для них важно), которые служат для них авторитетом. Поэтому работа психолога на этом этапе сводится к поиску подхода, нахождению нужных слов и действий, которые дадут толчок к новым решениям, новой мотивации действий.

На следующем этапе включается работа с более глубинными исследованиями поведения пациента. Как уже говорилось выше, мотив, повлекший за собой желание худеть, это лишь видимая часть проблемы, лежащая на поверхности. Ведь, что такое желание похудеть - это не простое желание нравиться, это неудовлетворенность собой, неуверенность в себе и своих силах. Уверенный в себе человек, уверен и в своем весе. А здесь на лицо желание компенсировать свою неуверенность, став похожим на какой-то навязанный извне идеал. К сожалению, в нашем случае, крайне распространен идеал худосочной, гуттаперчевой фотомодели.
Откуда берется такая неуверенность у подростка? Конечно, из семьи. Из взаимоотношений с родителями. Если ребенок любим и уважаем родителями, он любим таким, какой он есть - глупым, некрасивым, толстым, лысым и т.д. - для родителей он всегда умный, самый красивый, самый добрый - такой, какой надо - любимый! Если же есть какие-то проблемы в семье, и по разным причинам, шишки валятся на ребенка, и он чувствует себя обузой, или постоянно виноватым в чем-то, или лишним - то он, конечно, будет подвержен неуверенности, неудовлетворенности, подвержен негативным влияниям извне.
К огромному сожалению, частыми причинами диареи и булимии бывают еще более нелицеприятные вещи, такие как сексуальные домогательства, надругательства. Это еще один, отдельный пласт душевных переживаний.
В любом случае данная работа требует колоссальной кропотливости, осторожности и большого внимания со стороны психолога, и по возможности, привлечения к этой работе родителей.

Однако вышеописанная пункты работы входят в классическую систему психологической консультации болеющих булимией или анорексией. По моему же мнению гораздо более эффективно включать в работу психолога (или дополнять ее) занятия традиционными восточными единоборствами, таких как тай-цзи-цюань, или индийскую йогу.

Например в своей практике я, кроме психологической консультации, предлагаю часовое занятие у-шу. Оно включает в себя 30 минут общеукрепляющих упражнений китайской оздоровительной гимнастики тай-цзи-цюань и 30 минут специально разработанной медитации.

Такие занятия необходимы по следующим причинам. Во-первых, это укрепление здоровья. Известно, как расшатано и подорвано здоровье изнуряющими голодовками или взрывами безудержного насыщения голода, как меняется весь гормональный фон человека под влиянием как неправильного питания, так и постоянного вызывания рвоты и прием слабительных средств.
Причем это укрепление происходит мягко, без дополнительной выматывающей затраты энергии, типа шейпинга.
Во-вторых, это эмоциональная стабильность, уравновешенность. Так как в результате вышеописанных процессов серьезно страдает здоровье, и так как в процессе голодовок и нерегулярных приемов пищи часто приходится переживать сильнейшие стрессы и перепады настроения, то, конечно, общее настроение разболтано катастрофически. А нам известно, что занятия тай-цзи и медитации крайне благотворно воздействуют на нервную систему, укрепляя ее.
В-третьих, такие занятия повышают уверенность в себе. Именно неуверенность в себе является главным корнем данных заболеваний. Поэтому-то основной задачей психолога является добраться до причин этой неуверенности, чтобы затем помочь человеку преодолеть ее.
Китайская гимнастика, как и медитация, работают над этой проблемой с другой стороны, нежели западная психология. Но от этого они помогают ничуть не меньше, а, может быть, и во много раз больше. В любом случае, по моему мнению, сочетание этих подходов дает несравнимо больший эффект в лечении этих тяжелейших заболеваний XXI века, действуя одновременно на сознательном и бессознательной уровне.

Осипова Мария

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:

Булимия