КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение - операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке.

Хотелось бы отменить, что в случае, если в течение родов возникнут какие - либо осложнения, то любая женщина может быть подвергнута операции кесарева сечения. Поэтому любая женщина должна быть психологически готова к проведению подобной операции.

Данная операция технически проста и известна с незапамятных времен. Первые письменные упоминания об этой операции восходят к древнему Египту. Техникой кесарева сечения владел сам Гиппократ. Но в те времена операция проводилась лишь на мертвой матери во имя спасения жизни ребенка. Лишь в 1521 году француз Руссо обосновал возможность операции на живой женщине. Но первые опыты были не удачны. Послеоперационную рану не ушивали, матку удаляли. При отсутствии асептики и антисептики большинство женщин погибало либо от потери крови, либо от инфекционных осложнений.

В России кесарево сечение начали делать вначале 18 века. Но статистика была хуже? чем иностранных государствах. 80% женщин и 50% детей погибали.

Когда в конце 18 века наконец - то придумали антисептики и разработали строгие правила асептики, у большинства западных акушеров случилась эйфория. В кесаревом сечении стали видеть лучший способ родоразрешения при любом осложнении родов.

Но русские ученые- медики всегда выступали за проведение подобной операции только по строгим показаниям.

В настоящее время удельный вес кесарева сечения составляет до 10% от всех родов и 20% среди женщин с отягощенным акушерско - гинекологическим анамнезом. Процент летальности данной операции стремится к нулю.

Показания к проведению операции делятся на абсолютные, когда другим способом плод через естественные родовые пути извлечь невозможно или это представляет непосредственную угрозу для жизни матери.

Абсолютные показания:

1. Узкий таз (III и IV степень сужения) истинная акушерская конъюгата равна 7,5 - 8 см. Т.е. ребенок физически не может пройти через тазовое кольцо.

2. Изменение формы таза вследствие травм и переломов, резко уменьшенными размерами.

3. Остеомиелит - разрушение костей таза.

4. Большие камни в мочевом пузыре.

5. Опухоли яичников, шейки и тела матки, мочевого пузыря, блокирующие выход из малого таза

6. Рубцовые изменения шейки матки или влагалища

7. Полное предлежание плаценты

Кесарево сечение, как метод выбора:

1. Неполное предлежание плаценты на фоне кровотечения

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, если невозможно разрешить через естественные родовые пути

3. Поперечное или устойчивое косое положение плода

4. Несостоятельность рубца на матке (истончение - менее 3 мм в толщину, очень старый рубец.)

5. Мочеполовые и кишечно - половые свищи.

6. Клинически узкий таз (состояние, когда во время родов обнаруживается несоответствие размеров головки плода и таза матери)

7. Эклампсия, если нельзя родоразрешить через влагалище в течение 2-3 часов.

8. Резко выраженные варикоз вен влагалища и наружных половых органов

9. Угрожающий разрыв матки

10. Рак органов малого таза

11. Смерть матери

Относительные показания:

1. Узкий таз 1 и 2 степени

2. Неправильное вставление головки, крупный плод, переношенная беременность

3. Врожденные вывих бедра у матери

4. Гипоксия плода

5. Аномалии родовой деятельности

6. Тазовые предлежания плода (во время изгнания из-за сдавления пуповины возможно развитие гипоксии и смерти плода)

7. Экстрагенитальные заболевания матери (поражения клапанов, выраженная степень сердечной недостаточности, бактериальный эндокадит, гипертоническая болезнь ).

8. Миопия высокой степени + отслойка сетчатки + состояние глазного дна.

9. Генитальный герпес в стадии обострения

Суть операции заключается в разрезании под общим наркозом или перидуральной анестезией передней брюшной стенки, передней стенки матки и извлечение через разрез плода. Затем матка и передняя брюшная стенка ушиваются.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:

- Операцию не производит при гибели плода, глубокой степени недоношенности, врожденных уродствах.

- Инфекция в родах

Противопоказания распространяются лишь при операции по относительным показаниям.

Каждой женщине следует знать, что акушеры - гинекологи стараются вести роды через естественные родовые пути. Если родовые пути не готовы, то при помощи лекарственных средств их стараются подготовить.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:

Если врач готовит Вас к операции Кесарева Сечения:

1. Поинтересуйтесь у него есть ли в учреждении все необходимое для проведения операции. Особое внимание обратите на шовный материал. В отделении не может быть ниток и иголок, необходимых для наложения Вам после операции косметического шва. Поинтересуетесь у Вашего доктора не следует ли Вам приобрести импортный шовный материал. Практически всем, за исключением очень тучных женщин, может быть наложен косметический шов, практически скрывающий послеоперационный рубец.

2. Захватите с собою в роддом упаковку прокладок типа "Night" - 5 капелек. Они могут понадобиться Вам в послеоперационном периоде.

3. Если вы не хотите дефилировать по роддому с подкладной пеленкой между ногами, заранее приобретите одноразовые сетчатые трусики.

4. Дома нужно помыться, побрить лобок и промежность.

5. Для беседы с анестезиологом припомните, на какие лекарства у Вас бывает аллергия. Поинтересуйтесь доступными видами анестезии. Возможно можно будет за дополнительные деньги сделать спино-мозговую анестезию.

6. С вечера, если речь идет о плановой операции женщине запрещают пить и есть.

7. В день операции не забудьте снять с себя все протезы и сдать ювелирные украшения на ответственное хранение.

В настоящее время встречается 2 техники операции:

1. Корпоральное Кесарево сечение - разрез идет в вертикальной плоскости и огибает пупок. Применяется в исключительных случаях, т.к. рубец на матке по размерам больше и плохой эстетический эффект на передней брюшной стенке (купаться приходиться в закрытом купальнике). Этот способ позволяет быстро извлечь плод из матки. Применяется, если у женщины есть больших размеров миома или планируется удаление матки

2. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Разрез ведется в горизонтальной плоскости по кожной складке, что делает его практически незаметным. На матке остается небольшой и более "крепкий" рубец.

Операция длится порядка 30- 45 минут. Оперирует врач. Ему помогают 2 ассистента. Кроме того в операционной обычно присутствует анестезиолог. Сразу после извлечения плода из матки, ребенком начинает занимать присутствующий здесь же педиатр. Ребенка обтирают, проводят необходимые реанимационные мероприятия, оценивают по шкале Апгар и переводят в детское отделение.

Кровопотеря во время операции составляет порядка 500 - 1000 мл.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

1. Помните, что после операции может быть незначительная головная боль после наркоза и в области послеоперационной раны. После назначения лекарств она проходит.

2. Принимаемые Вами анальгетики не выделяются с молоком, а потому можно будет спокойно кормить ребенка.

3. В среднем после операции Кесарева сечения женщина находится в роддоме 7-10 дней, до того момента, как будут сняты швы.

4. В первые сутки кормление проводится, когда женщина лежит на спине, что может вызвать определенную болезненность.

5. Важна ранняя активизация после операции, на 2 сутки уже можно вставать в кровати, а в 1- активно двигаться в ней.

Существует несколько мифов относительно кесарева сечения, которые мы попытаемся развеять:

1. Операция опасна и болезненна. Кесарево сечение производится под общей анестезией. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающее, не проникающее в молоко. Число летальных исходов во время операции стремиться к 0,01% и то, причиной смерти является не сама операция, а плохое состояние здоровья беременной.

2. После операции я не смогу самостоятельно рожать. Данное положение не верно. Если женщине проведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, то при повторной беременности и при наличии условий она может родить самостоятельно.

3. После операции кесарева сечения я не смогу родить всех своих 6 запланированных детей. На самом деле медицинской науке широко известны случаи, когда женщины при помощи операции кесарева сечения производили на свет от 5 до 12 детей.

4. Операция лишает женщину радости материнства. На мой взгляд этот постулат является заблуждением. В любом случае, лучше иметь здорового ребенка, произведенного на свет путем операции кесарева сечения, чем всю сознательную жизнь ухаживать за инвалидом с ДЦП, который получил родовую травму, из - за некомпетентности своей матери

5. Дети после Кесарева сечения растут ослабленными. Этот миф был рассеян в середине семидесятых в Англии. Где до 18 лет наблюдались 2 группы детей. В первую группу были включены дети, родившиеся через естественные родовые пути, во вторую - при помощи искомой операции. Заболеваемость в обоих группах была равна.

КНИГИ ПО ТЕМЕ:

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:

1. Роды.ру: Кесарево сечение
2. Мама.ру: Кесарево сечение: вопросы и ответы
3. Кесарево сечение в современной акушерской практике
4. Руководство по спинальной анестезии при кесаревом сечении для анестезиологов

| ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ |