|
Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) вызывает два заболевания:
ветряная
оспа (ветрянка) и опоясывающий
герпес (опоясывающий лишай). Ветрянка развивается в результате
первичного инфицирования, как правило в детстве. В дальнейшем вирус
персистирует (находится в неактивном состоянии) в ганглиях (нервных
узлах) и при реактивации через несколько лет приводит к развитию
опоясыващего лишая.
Персистирование и
реактивация: Вслед за острой инфекцией ВВЗ
перемещается в клетки задних рогов спинного мозга, где находится в
течение многих лет. Стресс, подавление иммунитета (например при
лимфогранулематозе, СПИДе, противораковой химиотерапии) способны
вызвать реактивацию вируса, что ведет к его репликации (размножению) .
По аксонам (отросткам нервных клеток) вирионы (вирусные частицы)
мигрируют к коже в пределах одного дерматома (участка кожи,
иннервируемого одним нервом) или нескольких, где и появляется
характерная кожная сыпь.
Эпидемиология и
этиология:
Частота: Ветряная оспа -
распространенное
высокозаразное заболевание. По некоторым подсчетам каждый год более
1.700.000 людей заражаются этим заболеванием.
Возраст:
Более 90% случаев приходится на детей
моложе 12 лет, 10%- на лиц старше 15 лет. Большинство детей, живущих в
городах, инфицируется до вступления в период полового созревания.
Возможно протекание болезни без явных ее проявлений.
Пути передачи:
Заражение ВВЗ происходит в результате
вдыхания вируссодержащих капель слизи из носоглотки больного человека.
Это приводит к развитию первичной инфекции в эпителии дыхательных
путей. Пузырьки на коже также содержат вирус, но не являются основным
источником инфекции. Кожные чешуйки не являются заразными. Заразный
период начинается за 2 дня до появления сыпи и длится до тех пор, пока
все пузырьки не превратятся в корки.
Вирус заселяет клетки
ретикуло-эндотелиальной системы и через кровь попадает в кожу. Его
можно обнаружить во всех внутренних органах, но выявить это можно лишь
у лиц с подавленным иммунитетом.
Сезонность:
Наблюдается эндемический характер
инфекции, однако в конце зимы и весной заболевание может становиться
эпидемией.
Иммунитет:
После перенесенной инфекции
вырабатывается стойкий иммунитет. Повторное заболевание встречается
редко, даже у лиц с иммунодефицитом.
Клиническое течение
заболевания: Инкубационный период обычно
составляет 7-14 дней, у лиц с иммунодефицитом он может быть
короче. Продромальный период:
У маленьких детей продрома отсутствует
или выражена незначительно. У более старших детей и взрослых
отмечаются лихорадка (в течение 1-6 дней), головная боль, боль в спине
и горле.
Лихорадочный период:
Температура тела повышается до 38-40
градусов С и
возвращается к норме после исчезновения пузырьков.
Симптомы:
Пузырьковая стадия сопровождается
умеренным, а иногда и выраженным, зудом.
Кожные
проявления:
Сначала появляются папулы красного
цвета размером 2-4 мм, которые затем превращаются в тонкостенные
пузырьки, по форме напоминающие лепестки розы. "Капли росы на
лепестках розы" - типичный симптом ветряной оспы.
Пузырьки пупкообразно втягиваются,
приобретают неправильные очертания, жидкость в них мутнеет (за счет
гноя), и через 8-12 часов они вскрываются.
После подсыхания и исчезновения
красного основания появляются корки. Присоединение вторичной инфекции
или экскориация кожи ведет к образованию кратерообразного рубца в
дерме.
Выраженность кожных проявлений зависит
от возраста больного: у маленьких детей они могут вообще
отсутствовать, у взрослых они более выраженные. Сыпь появляется на
туловище и распространяется на лицо и конечности. Ей может
предшествовать коре- или скарлатиноподобное покраснение кожи.
Одновременно могут обнаруживаться различные кожные проявления. К 3-ему
дню болезни появление новой сыпи прекращается, а к 6-ому дню она в
основном представлена корками. Пузырьки, образовавшиеся в ротовой
полости или во влагалище, быстро вскрываются и превращаются в афтозные
язвы. При иммунодефиците течение болезни более затяжное.
Осложнения:
Как правило, ветряная оспа протекает
доброкачественно. Однако при наличии иммунодефицита возможно развитие
серьезных осложнений. Чаще всего они встречаются у детей, страдающих
лейкозом, лимфомами (в том числе лимфогранулематозом) или солидными
опухолями.
Наиболее частым осложнением ветряной
оспы у детей является вторичная бактериальная инфекция, по проявлениям
напоминающая импетиго.
Глубокие штампованные рубцы округлой
формы носят название "оспины".
Наиболее частыми неврологическими
осложнениями ветряной оспы являются мозжечковая атаксия, энцефалит и
синдром Рейе.
Значительно чаще пневмония как
осложнение ветряной оспы наблюдается у взрослых (самое частое
серьезное осложнение в этой возрастной группе), однако у более чем 25%
детей с иммунодефицитом диагностируется вирусная пневмония, вызванная
ВВЗ. Это осложнение развивается на 1-6-ой день после появления сыпи. В
большинстве случаев воспаление легких протекает скрыто и выявить его
удается лишь с помощью рентгеновского исследования органов грудной
клетки.
Гепатит является самым частым
осложнением у лиц с иммунодефицитом (у 20% детей с угнетенной иммунной
системой).
Онкологические больные, а также лица,
принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, или
кортикостероиды внутрь, имеют более обширные высыпания и большее
количество осложнений.
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ
ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР
Введение:
Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) -
альфа-герпесвирус, который после первичного заражения попадает в
клетки чувствительных ганглиев (нервных узлов) и до определенного
момента покоится там, не вызывая заболевания. Первичное заражение этим
вирусом, обычно происходящее в детстве, приводит к развитию ветряной
оспы (ветрянки), а его "пробуждение" через несколько лет является
причиной опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Диагноз
заболевания ставят в основном по жалобам больного и результатам
осмотра мест сыпи. Опоясывающий герпес часто сопровождается сильной
болью и может осложняться повреждением глаз, а также энцефалитом
(воспалением головного мозга). Тактика лечения больных зависит от
таких факторов, как возраст и риск развития осложнений.
Возраст:
Вирус поражает лиц любого возраста.
Опоясывающий лишай может встречаться и у молодых людей, однако его
частота увеличивается с возрастом. Распространенность заболевания
составляет 10-20% населения планеты. Дети с нормальным иммунитетом,
которые переболевают ветрянкой в возрасте моложе 2 месяцев, чаще
страдают герпесом. Свыше 10% лиц, перенесших в детстве ветряную оспу,
заболевает герпесом, причем, как правило, в возрасте старше 50
лет.
Причины:
Опоясывающий герпес развивается в
результате реактивации ("пробуждения") вируса, попавшего в подкожные
нервы в момент заболевания ветряной оспой и переместившегося оттуда в
чувствительные ганглии. Возвратившись в подкожные нервы,
"проснувшийся" вирус вызывает изменения на коже.
Факторы риска:
К факторам реактивации вируса относят
возраст, прием препаратов, подавляющих иммунитет, опухоли
лимфатической системы, усталость, эмоциональные расстройства
и
лучевая терапия. Иногда вирус попадает в организм человека от матери в
период внутриутробного развития. Случаи передачи вируса от болеющих
ветряной оспой или герпесом при непосредственном контакте крайне
редки. Некоторые больные герпесом, особенно детей, не
обязательно переносят ветряную оспу. После общения с такими людьми
инфекция чаще всего развивается вследствие "пробуждения" уже
имеющегося вируса. У людей со злокачественной опухолью опоясывающий
лишай встречается не чаще, чем у других. Однако это заболевание гораздо
чаще выявляется у ВИЧ - инфицированных, при этом герпес часто может быть
первым проявлением СПИДа.
Группы риска:
Предрасположенность к развитию герпеса у
лиц более старшего возраста связана с ослаблением иммунной функции.
Доказано, что заболевание герпесом отмечается у людей с подавленным
иммунитетом (при пересадке костного мозга или других органов,
злокачественных опухолях, в частности при лимфогранулематозе). У
пожилых больных нередко бывают боли по ходу нервов, которые остаются
даже после исчезновения сыпи.
Пути передачи:
ВВЗ можно выделить при посеве содержимого пузырьков на специальную
лабораторную среду. Он также способен вызвать ветряную оспу у лиц,
ранее не имевших контакта с ним.
© 1997 ГлаксоСмитКляйн
ОБСУДИТЕ СТАТЬЮ В ФОРУМЕ
|
