Синонимы заболевания: герпес беременных, гестационный герпес, пемфигоид беременных, аутоиммуный дерматит беременых, аутоиммунная болезнь, ассоциированная с беременностью  HG, pemphigoid gestationis, PG, autoimmune dermatosis of pregnancy,  pregnancy - associated autoimmune disease, bullous pemphigoid antigen  2, BPAG2

Шифр по МКБ Х- L12.8

Герпес беременных или гестационный герпес - редкий аутоиммунный дерматит, встречающийся только у женщин  во время беременности или сразу после её завершения. Несмотря на название, болезнь не имеет никакого отношения к вирусам герпеса и получила такое название вследствие того, что её клинические проявления напоминают герпетические.
Частота развития заболевания составляет:

• в мире 1 случай болезни на 40 000 - 60 000 беременностей.
• По данным европейских учёных частота герпеса беременных составляет 1 случай в год на 1 000 000 населения.

Герпес беременных не вызывает гибели матери, плода или ребёнка. Часто эта болезнь сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит Хашимото, базедова болезнь, пернициозная анемия.

У негров болезнь встречается намного реже, чем у белых, что вероятно связано с различиями генотипов.

Причины развития: Герпес беременных - связанное с беременностью аутоиммунное заболевание. Суть заболевания состоит во взаимодействии защитных антител -  иммунологлобулинов класса G (Ig G) с антигеном, который называют буллезный пемфигоидный антиген 2 (BPAG 2). Этот антиген весом 180 КДальтон откладывается в базальной мембране кожи. Откуда берётся этот антиген в коже непонятно. Антитела, связываясь с антигеном, сигнализируют организму, что в коже есть BPAG 2 - чужеродное тело. Другие защитные клетки организма (Т-лимфоциты, эозинофилы) стараются его убить. В результате возникает воспалительная реакция, на коже образуются папулы, а затем и большие зудящие пузыри. Какие факторы заставляют развиваться болезнь, науке на сегодняшний день неизвестно. Есть предположение, что плацента или плодные оболочки вырабатывают этот антиген BPAG 2, что и запускает развитие болезни. Кроме папул и пузырей (булл) на коже могут образовываться бляшки и полициклические эритемы.

Клиническая картина: Заболевание может возникнуть на любом сроке беременности. Как правило, первые признаки могут появиться на 9 неделе, чаще всего - на 21 неделе. К концу беременности болезнь затихает. Однако, признаки герпеса беременных могут вновь появиться через 1 неделю после родов. У 25% больных проявления впервые появляются в течение первых 24-48 часов после родов. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности самостоятельно наступает ремиссия, которая может закончиться в результате прихода очередной менструации, наступления повторной беременности, приёма оральных гормональных контрацептивов. Описаны редкие случаи, когда ремиссия наступала только через несколько лет после родов.

Высыпания, как правило, появляются в области пупка, затем стремительно переходят на переднюю брюшную стенку, кожу живота, груди, бёдер, ладоней и стоп. Высыпания сопровождает сильный зуд.

Вначале обнаруживаются уртикарные папулы,  которые превращаются в буллы - напряженные пузыри, заполненные

 жидкостью. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности проявления самостоятельно проходят. К пузырям может присоединиться вторичная инфекция.

Влияние на плод/ребёнка: Ребёнок может родиться недоношенным и с гипотрофией. У 3-5% новорождённых иногда наблюдают проходящие высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Диагностика: Осмотр врача, реакция прямой и непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение: Проводится совместно акушером и дерматологом. Педиатр и неонатолог в обязательном порядке должны быть поставлены в известность о болезни матери. Беременная пациентка должна быть консультирована у аллерголога-иммунолога.

Лечение должно быть направлено на предотвращение возникновения новых высыпаний, снижение выраженности зуда, противодействие занесению вторичной инфекции на пораженные участки кожи.

При лёгкой форме течения достаточно использования неспецифических средств, таких как прохладные ванны, антигистаминных препаратов, местного применения кортикостероидных мазей.

При обширных поражениях следует применять по назначению врача внутривенные инъекции или таблетированные кортикостероиды (преднизолон). В ответ на лечение выраженность высыпаний снижается. Врач постепенно уменьшает дозу лекарства, чтобы подобрать ту минимальную концентрацию препарата, которая будет помогать конкретной больной. Длительное применение кортикостероидов может обратимо снизить функцию надпочечников плода, вызвать синдром Кушинга.

Важная информация для пациентов:

• Болезнь не смертельна для матери и плода.

• Болезнь может рецидивировать при последующих беременностях, приёме оральных контрацептивов, при приходе месячных.

• Цель лечения снижения выраженности имеющихся высыпаний, снижение зуда. Не всегда удаётся полностью вылечить пузыри.

• Лечение имеет как плюсы, так и минусы.

Иван Юрьевич Кокоткин, врач

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ: