Из нетрадиционных физиотерапевтических методов лечения все большее распространение получает баромассаж или воздействие методом локального отрицательного давления /ЛОД-терапия, локальная декомпрессия/ в различных сочетаниях. В сексопатологии ЛОД-терапия имеет свои, специфические особенности. Наиболее эффективными зарекомендовали себя воздействие ЛОД на половой член, баромассаж пояснично-крестцовой и паравертебралыюй областей у мужчин. абдоминальная декомпрессия и ЛОД-терапия молочных желез у женщин.

Рассматриваемый метод оказывает общее, местное, сегментарное, либо рефлекторное воздействие на организм при различных вариантах использования. ЛОД редко применяется в виде монотерапии, однако высокоэффективен при комбинированном и сочетанием лечении сексуальных расстройств. Обобщая более чем 15-летний опыт использования ЛОД-терапии в клинической практике и основываясь на многочисленных обсуждениях достоинств и недостатков метода с коллегами и специалистами смежных клинических дисциплин /урологами, гинекологами, маммологами/ хотелось бы выделить возможности и ограничения метода, ошибки, наиболее част» встречающиеся при его применении.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЛОКАЛЬНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ НА ПОЛОВОЙ ЧЛЕН ПО Р.В. БЕЛЕДА

Лечение различных видов половых расстройств, связанных, в первую очередь, поражением эрекционной составляющей, хорошо поддается при воздействии локального отрицательного давления /ЛОД/ на половой член. Способ предложен Р. В. Беледа и защищен авторским свидетельством в 1980 году, авторское свидетельство №774558.

ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

Механизм терапевтического действия локального отрицательного давления. Принцип действия - основан на создании локального отрицательного давления в мини-барокамере /цилиндре из плексигласа/ путем откачивания из него воздуха. Цилиндр герметично приставлен к лонному сочленению и в него помещен половой член. Благоприятное воздействие ЛОД на кавернозные тела полового члена связано с резким усилением органного кровотока, за счет уменьшения наружного давления на пенильные сосуды, что приводит к их расширению и открытию большого числа ранее не функционировавших капилляров. Локальное усиление кровотока в половом члене приводит к перенаполнению кавернозных тел, при этом происходит воздействие на баро-, термо- и хеморецепторы органа. Воздействие на барорецепторы активизирует специфические психо-сексуальные рефлексы, воздействующие через спинальные центры на кору головного мозга. Это вызывает целый ряд специфических сексуальных реакций, связанных с эрекцией полового члена. Если механическое раздражение с барорецепторов полового члена нормализует тонус спинальных половых центров, то вид эрегированного полового члена и связанные с этим воспоминания эротического характера возбуждают корковые сексуальные центры что может приводить к возникновению и активной эрекции.

При использовании ЛОД на половой член человек находится в условиях нормального атмосферного давления, насыщение крови кислородом в легких при этом максимальное. Помещенный в мини-барокамеру половой член находится под воздействием давления, которое меньше атмосферного на 150-300 мм рт. ст., то есть кровь, насыщенная кислородом при нормальном атмосферном давлении, попадает в ткани, находящиеся под значительно меньшим атмосферным давлением естественно, происходит интенсивная диффузия кислорода из крови в ткани, т.е. активная оксигенация и гиперемия пенильных тканей. В силу разности давлений и, следовательно, усиленного притока крови в орган, раскрывается и начинает активно функционировать большинство мельчайших капилляров.

Активное воздействие оказывает и температурный фактор. Известно, что чем ниже температура тела, тем в большем количестве кислород связывается с гемоглобином и, напротив, при повышении температуры сродство гемоглобина и кислорода резко уменьшается. В рассматриваемом случае, связывание кислорода в легких пациента

происходит при относительно более низких температурах, а половой член при проведении процедуры прогревается, что также способствует усилению оксигенации тканей. Физиологические сдвиги и положительные эффекты влияния ЛОД связаны, кроме того, с мощным воздействием на периферическое крово- и лимфообращение, регионарное движение межтканевой жидкости в данной области в целом. Это вызывает интенсификацию обмена веществ, мобилизацию центрального и периферического механизмов кровообращения. В условиях физиологического стресса увеличивается площадь транскапиллярного газообмена улучшается функция плазматических мембран и трофика тканей в целом. Все это вместе интенсифицирует обменные процессы в клетке, а в тканях, подвергнутых ЛОД-воздействию происходит нормализация метаболизма и биоэнергетических процессов.

Снижение атмосферного давления в мини-барокамере вызывает усиление артериального притока к половому члену с последующим возникновением эрекции. Одновременно в кровообращение включается большое количество ранее не функционирующих капилляров, раздражаются многочисленные баро- , термо- и хеморецепторы кожи, сосудов и кавернозных тел полового члена, импульсы от которых поступают в спинной и головной мозг, вызывая перестройку соответствующих центров эрекции и эякуляции, а также ответную реакцию центральной нервной системы.

Терапевтические механизмы воздействия отрицательным давлением несколько различаются в зависимости от того сексологического синдрома, который являет структурным центром полового расстройства. Наиболее показано его применение при различных клинических вариантах сосудистой недостаточности эрекционной составляющей. По данным А. И. Тюкова /1967, 1968/ патологические изменения в кавернозных телах полового члена появляются уже после 30-летнего возрасте в виде фиброэластоза замыкательных подушек трабекул, затем в форме склероза продольных замыкательных мышечных структур и, наконец, в виде атрофии и склероза самих мышечных волокон трабекул. К 50-ти годам эти явления принимают повсеместный, диффузный характер. Саногенное действие ЛОД на этот синдром определяется тем, что во время лечебных сеансов к кавернозным телам полового члена притекает повышенное количество артериальной крови. Методами допплерографии, плетизмометрии и электрофизиологически во время проведения процедуры и после нее зарегистрировано увеличение кровотока в яичках в 2,6 раза, а в пенисе - более чем в 4 раза. Отмечается локальное повышение температуры в среднем на 1,6°С по сравнению с исходными показателями (Беледа Р.В. в соавт., 1980). Резко возрастает метаболизм в тканях полового члена, что способствует ликвидации дегенеративных изменений в кавернозных телах. С успехом мы применяем этот метод сегодня.

В отличие от других сексологических синдромов, при нарушениях сосудистого аппарата кавернозных тел требуется более длительное и упорное применение данного способа лечения.

Четкий, быстрый и стойкий результат отмечается при психогенных формах поражения психической составляющей (в частности, при неврозе ожидания неудачи, особенно у больных, в структуре заболевания которых психогенно провоцированное невротическое развитие сочеталось с неблагоприятным личностным преморбидом и реализовалось в фазе инволюционного снижения). С успехом мы применяли этот метод и при психогенно обусловленных дебютных формах импотенции. В данном случае, ведущим саногенным фактором является не столько улучшение трофики, сколько восстановление и развитие сексуально окрашенных ощущений, которые, возникая в эрогенных зонах полового члена при декомпрессии, запускают и затем поддерживают циклические механизмы психо-сексуального возбуждения. Баро-, термо- и хеморецепторы раздражаются приливом крови к основным эрогенным зонам полового члена, возбуждают импульсы, поступающие к субкортикальным и корковым половым центрам. В результате такого рода функциональной «прокачки» оживляется вся многоуровневая структура взаимодествующих центров. У пациентов, даже после единичных лечебных сеансов ЛОД, восстанавливается утраченная вера в свои возможности и происходит сексуальная реабилитация.

В целом механизм физиологического влияния баровоздействия на организм значительно сложнее и еще полностью не изучен. С помощью радиоиммунологического анализа нами подтверждено увеличение уровня тестостерона и гонадотропинов в плазме крови пациентов в 1,5-1,8 раза после 12-15 сеансов ЛОД-терапии, уровень пролактина и эстрадиола при этом снижался /Р.В. Беледа с соавт., 1986/.

Учитывая все выше перечисленное, можно выделить основные моменты: При баровоздействии происходит раздражение большого количества рецепторов кожи и слизистой, которые рефлекторно оказывают влияние на центральную нервную систему, т.е. включается и действует центрально-нервный механизм.

Филогенетически организм человека формировался в условиях однородной, с точки зрения атмосферного давления, среды и никогда не встречался с ситуацией, при которой какая-то его часть оказывалась в условиях резко отличающегося атмосферного давления.

В организме человека не заложено и не запрограммировано адекватных приспособительных реакций на подобного рода раздражители. В случае, когда воздействию декомпрессии подвергается отдельный участок тела или орган, то это вызывает в организме своеобразную «панику», то есть в ответную реакцию включаются одновременно многие механизмы и мобилизуются значительные ресурсы. Образно говоря, этому органу или участку тела уделяется все «внимание» организма. В целом, реакция на необычный раздражитель оказывается физиологически более сильной, чем это необходимо для сохранения целостности организма и его выживания.

В результате организм переходит на более высокий функциональный уровень. В этом заключается одно из основных отличий локального баромассажа от других видов терапии, в частности, электровибромассажа.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ И АППАРАТУРА

1. Цилиндр /мини-барокамера для полового члена/, изготовленный из прозрачного оргстекла или плексигласа. В силу ряда конструктивных причин для этой цели непригодны многочисленные виды цилиндров отечественного и зарубежного производства для применения в домашних условиях и продающиеся в секс-шопах.

2. Для разряжения воздуха в мини-барокамере с целью создания необходимого отрицательного давления /локальной декомпрессии/, оптимально применение аппарата для лечения импотенции по Р.В. Беледа АЛИ-01 /аппарат лечения импотенции/, серийно выпускаемый Волгоградским заводом медицинского оборудования. Индикатор степени разряжения в барокамере градуирован в кгс/см", с ценой деления в 0,01 кгс/см и цифровыми отметками на шкале 0; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 и 1,0 кгс/см".

Вполне пригоден и аппарат АЛП-02, имеющий ту же шкалу и мощность. Удовлетворительные результаты можно получить, используя приборы «АЛОДЕК» фирмы ТЕКОМ, в крайнем случае можно приспособить отсасывагель, хирургический типа ОХ-10. Абсолютно непригодны приборы типа «АЛОКАД», так как не позволяют получать разряжение выше, чем 0,25 кгс/см".

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЛОД

В настоящее время показания к диагностике и лечению методом локального отрицального давления на половой член можно сформулировать следующим образом:

Этот способ лечения показан при:

- различных клинических вариантах поражения сосудистой составляющей эрекционного компонента копулятивного цикла;

- психогенной форме расстройства психической составляющей, в частности неврозе ожидания неудачи;

- дебютных формах импотенции;

- хронических простатитах и простато-везикулитах, особенно на фоне конгестии в малом тазу;

- объективной диагностике сосудисто-кавернозных нарушений и динамического наблюдения за эффективностью проводимого лечения;

- при отдельных формах /по результатам ЛОД-диагностики/ нарушений потенции в старческом и пожилом возрасте;

-  при абстинентных формах диспотенции, как элемент комплекса сексуальной реабилитации лиц, перенесших аденомэктомию;

- болезни Пейрони;

- копулятивной дисфункции у пациентов, оперированных по поводу стриктуры уретры;

- нарушении потенции после перенесенных кавернитов;

-  как заключительный /реабилитационный/ этап после васкуляризации полового члена;

- как заключительный этап лечения после операции пластики полового члена при эпи- и гипоспадии, микропенисе;

- при перемежающемся приапизме.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие:

острые лихорадочные состояния;

новообразования /в т.ч. аденома предстательной железы/;

гипертоническая болезнь в 3 стадии;

резко выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга;

заболевания сердца в стадии декомпенсации;

язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения /наличие «ниши»/;

тяжелые хронические заболевания внутренних органов /гломерулонефрит, панкреатит, гепатит и т.п./ в стадии обострения;

системные болезни крови; антикоагулянтная терапия;

сексологические нарушения, обусловленные эндогенными процессами.

Местные:

паховые и пахово-мошоночные грыжи;

варикозное расширение вен семенного канатика 2-ой и 3-ей степени;

тромбофлебиты вен таза и нижних конечностей;

фимоз и парафимоз;

острые и хронические заболевания яичка и придатка;

острые воспалительные заболевания половых органов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛОД-ТЕРАПИИ

Больной ложится на кушетку или лучше садится на стул. Половой член, с предварительно надетым на него презервативом, помещается в мини-барокамеру /цилиндр/, мошонка и яички остаются снаружи.

Цилиндр с помощью соединительной трубки подключается к прибору АЛИ для создания разряжения. Врач включает аппарат в сеть, нажимает ногой педаль, герметизирующую вакуумную систему и, производя разряжение воздуха в камере регулятором вакуума, расположенного на передней панели, одновременно наблюдает за цветом кожи лица и частотой пульса пациента, а через прозрачные стенки цилиндра -состояние полового члена. Самочувствие и ощущения пациента контролируются опросом. Локальное понижение атмосферного давления в мини-барокамере, куда помещен половой член, вызывает интенсивный прилив крови к кавернозным телам, при этом срабатывают венозные клапаны, затрудняющие ток крови, что вызывает пассивную эрекцию полового члена. Необходимые параметры ЛОД определялись опытным путем и показывали, что изначально слабая эрекция возникает при понижении давления уже до 0,15-0,2 кгс/см". При дальнейшем разряжении /снижении давления/ до 0,25-0,3 кгс/см" прилив крови к кавернозным телам полового члена усиливается, появляется выраженная эрекция, которая сопровождается ощущением тепла и появлением специфических, сексуально окрашенных ощущений в эрогенных зонах полового члена. Дальнейшее понижение давления до 0,35-0,4 кгс/см" может вызывать ощущение распирания в половом члене особенно в области шейки и головки, в ряде случаев появление болевых ощущений. При дальнейшем снижении давления, боли в половом члене становятся более интенсивными и может наступить обморочное состояние. Исходя из этих данных, лечебные сеансы проводят под контролем визуальных наблюдений и словесного контакта с пациентом в пределах до 0,35-0,4 кгс/см". Даже при отсутствии неприятных ощущений в области шейки и головки

полового члена, ЛОД не должно превыше 0,4 кгс/см /если врач не прекращает разряжения, то автоматически срабатывает предохранительный клапан и дальнейшего разряжения воздуха не происходит/. На необходимом уровне (0,3-0,35-0,4 кгс/см²) ЛОД поддерживается до 20-30 секунд, после чего плавно производится повышение давления до исходного /отметка «О» на шкале прибора/.

В случае необходимости быстрого /аварийного/ повышения давления, когда пациент чувствует боль в шейке или головке полового члена, или отмечает чувство слабости, бледнеют щеки, появляется холодный пот на лице, урежается пульс, педаль сброса давления немедленно опускается /отжимается/ и давление практически моментально выравнивается. Дальнейшее проведение ЛОД в данном случае прекращается. В случае нормального самочувствия пациента экспозиция разряжения повторяется через 5 секунд отдыха. За один лечебный сеанс производят 12-15 экспозиций / «подъемов» и «спусков»/. Курс лечения включает в среднем: 12-15 /до 20 сеансов ЛОД-воздействия. Первые 8-10 сеансов проводятся ежедневно, а остальные - с перерывами в 1-2 дня /в среднем 3 раза в неделю/.

В последнее время с целью предохранения кавернозных тел от возможного перерастяжения и повреждения, мы, после окончания действия отрицательным давлением в камере, напротив, создаем в ней избыточное /повышенное/ давление до 0,2 кгс/см" на 30-40 секунд. Этот прием вызывает уменьшение размеров кавернозных тел до исходных величин, а возникшая компенсаторно-приспособительная реакция сохраняется.

После окончания лечебного сеанса, в норме, размеры кавернозных тел полового члена остаются увеличенными, кожа его гиперимированной, а температура локально повышается до 2°С. После первых сеансов, особенно у пожилых мужчин, на коже препуциума и собственного полового члена могут появиться точечные кровоизлияния. Это предусмотренные явления, обусловленные повышенной ломкостью сосудов. После 3-4-х сеансов ощущение тепла в половом члене сохраняется до 14-ти часов. Во время сеанса ЛОД число экспозиций и их продолжительность не следует доводить до того, чтобы появился отек крайней плоти полового члена.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛОД-ТЕРАПИИ

Осложнения ЛОД-терапии при грамотном проведении наблюдаются редко. Чаще всего их причиной служит форсированное разряжение в мини-барокамере при создании в ней слишком большого разряжения, более 0,5 кгс/см".

При этом: возникают сильные болевые ощущения, особенно в области шейки и головки полового члена, которые могут привести к развитию обморочного состояния и разрыву кавернозного тела, особенно у пожилых мужчин;

- появляются точечные кровоизлияния в кожу полового члена;

- развивается отек крайней плоти.

При неправильной установке мини-барокамеры в нее может втягиваться кожа мошонки, что может вызвать болевые ощущения. В этом случае необходимо прекратить процедуру, уравнять давление в цилиндре с атмосферным, снять цилиндр и устранить дефект. Иногда с началом вакуумирования /разряжения/ у корня пениса происходит втягивание окружающей кожи, а напряжение головки и тела полового члена не происходит. Этот дефект связан с анатомическими особенностями строения сосудов полового члена или очень быстрой декомпрессией. Для устранения подобного явления можно применять объемные съемные кольца, изготавливаемые индивидуально из картона в зависимости от диаметра полового члена.

У некоторых мужчин, особенно пожилого возраста, постепенное увеличение разряжения в цилиндре до максимально допустимых величин (0,4-0,5 кгс/см") не вызывает выраженной эрекции полового члена. В этом случае целесообразно применить ступенчатое увеличение степени разряжения, что позволяет, даже при значительных величинах декомпрессии, добиться выраженной эрекции полового члена и избежать болевых ощущений, связанных с большим разряжением в мини-барокамере /цилиндре/.

Результаты лечения данным способом, прослеженные у 9782 пациентов с различными сексологическими синдромами /срок наблюдения свыше семи лет/, свидетельствует, что почти у всех больных обнаруживается либо восстановление, либо улучшение нарушенных половых функций. Эти последние оценивались по состоянию либидо, количеству адекватных и спонтанных эрекций, продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла. Стойкое восстановление /не менее 3 половых актов в неделю при хорошей эрекции и продолжительностью не менее 120-ти фрикций/ получено у 78% больных /7763 человек/, у 15% /1471 человек/ - отмечено улучшение: половой акт не реже одного раза в 10 дней при эрекции, позволяющей произвести интроитус и половой акт продолжительностью не менее 80 фрикций. Не получено эффекта у 7% больных /681 человек/.

ПРЕДЛОЖЕННЫЙ СПОСОБ ИМЕЕТ ПРЕИМУЩЕСТВА:

1. Безопасен и безвреден для больного при строгом соблюдении данных методических рекомендаций.

2. Дает более короткий срок лечения и более высокий процент выздоровления по сравнению с другими способами лечения половых расстройств.

3. Физиологичен и прост в осуществлении. Его выполнение может быть поручено специально обученному среднему медицинскому персоналу под контролем врача.

4. Может сочетаться с другими методами лечения или применяться самостоятельно при большинстве форм расстройства потенции, особенно сопровождающихся снижением эрекции.

5. Не требует больших экономических затрат на изготовление устройства для проведения лечения. Аппаратура для вакуумирования выпускается серийно.

6. Для проведения лечения не требуется специального помещения. Лечение можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

7. Способ безопасен в экологическом плане и безвреден для пациента и обслуживающего персонала.

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛОД-ТЕРАПИИ

 Ответы на вопросы анкеты, разосланные по методике и оценке эффективности лечения половых расстройств методом локальной декомпрессии на половой член. личное общение с врачами, работающими по нашей методике, позволили выявить наиболее частые и типичные ошибки в технике проведения процедуры:

-  недостаточные размеры /чаще всего, диаметр/ мини-барокамеры, выполненной, как правило, в форме цилиндра, а также отсутствие скоса торцевой части, которая прижимается к лобку, приводит к тому, что эрегированный пенис при локальной декомпрессии прижимается к верхней стенке камеры /цилиндра/. При этом происходит пережатие дорзальных артерий полового члена, пенис остается синим, холодным, небольшого размера. При правильно проводимой процедуре, размеры полового члена увеличиваются более чем в 2,5 раза от исходных, повышается локальная температура, цвет кожи и слизистой - ярко-алый;

-  несоблюдение режима декомпрессии. Если разряжение в камере производится слишком быстро /по авторской методике разряжение в 0,4 кгс/см" достигается за 20-25 секунд/, когда еще не все каверны пениса растянуты и заполнены кровью, в камеру всасываются кожа лобка и подлежащей клетчатки, что приводит к нарушению кровотока и препятствует возникновению эрекции;

- превышение уровня разряжения в мини-барокамере до 0,5-0,6 кгс/см и больше, «пока выдержит». При этом происходит перерастяжение трабекул, кавернозных сосудов с последующим развитием фиброза. Может произойти разрыв кавернозного тела!

- экспозиция на высоте разряжения 0,4 кгс/см" не 20-30 секунд, а 5-6 минут и более!! Это особо грубая ошибка, резко нарушающая кровообращение в пенисе, приводящая к множественным кровоизлияниям с последующей дегенерацией и атрофией кавернозных тел;

- неоправданное увеличение количества сеансов. Назначение более чем 15-сеансов за один курс лечения нецелесообразно и приводит к нежелательным результатам. При правильно проводимых процедурах отчетливый эффект появляется уже после 4-5 сеанса;

- отсутствие достаточного контакта с пациентом во время процедуры;

- недооценка ощущений пациента, его жалоб может привести к самым различным неприятным последствиям, начиная от отека крайней плоти, с развитием временного парафимоза, и кончая развитием обморочного состояния.

БАРОМАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ И ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ ВЛЕЧЕНИИ ПОЛОВЫХ РАСТРОЙСТВ

В ряде случаев хорошим дополнением к лечению методом локальной декомпрессии на половой член, служит такая разновидность рефлексотерапии, как сегментарный баромассаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и паравертебральной области. Метод с успехом используется и как монотерапия при невозможности назначения местного лечения на наружные половые органы и органы малого таза (например, при аденоме предстательной железы).

Показания и противопоказания при назначении сегментарного баромассажа при лечении половых расстройств те же, что и при использовании электровибромассажа или акупунктурных молоточков и валиков. Одним из основных преимуществ данного метода - значительно больший эффект последействия и возможность дозированного воздействия в каждом отдельном случае.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

После легкого мануального массажа паравертебральной, пояснично-крествой области в течении 3-5 минут, на кожу ставится камера из плексигласа или оргстекла диаметром 50 мм, с плоско-загнутыми к наруже краями и высотой 14 см, которая посредством соединительной трубки подключается к аппарату типа АЛИ-01 или АЛП-02. Создается разряжение до 0.2-0.3 кгс/см². Камера плотно прижимается к телу, когда кожа втягивается внутрь, ее слегка приподнимают и производят массаж по ходу мышечных волокон. Вначале воздействуют на пояснично-крестцовую область, а затем на паравертебральные участки справа и слева от позвоночника. При этом происходит интенсивное разряжение термо-, баро-, хемо- и лимфорецепторов, сопровождающееся интенсивной гиперемией массируемых областей, что вызывает сильнейший поток нервных импульсов с периферии в епинальные и гипоталамические центры, что ведет к перестройке работы вегетативной нервной системы, высших подкорковых центров, с одновременным изменением нейрогуморальной регуляции.

После окончания массажа паравертебральных областей, на проекцию крестца также накладывается камера из плексигласа или оргстекла, но большого размера /диаметр 120 мм и высотой 120-140 мм/. Камера подсоединяется к разряжающему насосу, который создает разряжение до 0,3-0,4 кгс/см². Экспозиция при этом разряжении составляет 90-120 секунд, после чего давление плавно поднимается до атмосферного (отметка «0» на шкале прибора). После 20-30-ти секундного перерыва, цикл вновь повторяется. Общая продолжительность сеанса составляет 12-15 минут. Процедура вызывает прилив крови в сосудистой сети, питающей епинальные вегетативные центры эрекции и эякуляции и гениталии. При этом происходит нормализация работы этих центров.

Метод локальной дозированной гипертермии (ЛДГ)

Метод локальной гипертермии предстательной железы был разработан по принципу действия теплового грязевого тампона. В отличие от тампона, температура которого в течение 15-20 минут действия снижается, ректальный нагреватель аппарата позволяет поддерживать заданный температурный режим в течение неопределенно долгого времени, что дает более мощный терапевтический эффект.

Тепловой эффект может быть обеспечен разными методами. Доказанным является оптимальный режим полостного воздействия микроволнами дециметрового диапазона (аппарат ДВМ-терапии типа «Ранет»). В этом случае отсутствует опасность неравномерного нагрева, как при СВМ (аппарат типа «Луч») или УВЧ-терапии.

Однако, наиболее логичной является процедура локальной дозированной гипертермии простаты и семенных пузырьков с помощью ректального нагревателя с обратной связью, дающая эффект «сухого» тепла) мощностью 5-8 Вт. Температура наконечника электронагревателя типа «Ректоутерм» позволяет поднять температуру в ампуле прямой кишки до 43-44 градусов (регионарный кровоток исключает опасность перегрева и обеспечивает только местный, пристеночный гипертермический эффект, что принципиально отличает метод от водного воздействия в «объеме» прогреваемой ткани). Продолжительность процедуры 15-20 минут и переносится пациентом субъективно очень хорошо.

Показаниями к применению ЛДГ предстательной железы и семенных пузырьков являются различные нарушения либидо, поражение эректильной составляющей копулятивного цикла. Метод высокоэффективен при хроническом простатите, различных формах мужского бесплодия. Противопоказаниями являются различные гиперпластические процессы, в первую очередь - доброкачественная гиперплазия парауретральных желез (аденома простаты).

Ниже приведен один из вариантов методики ЛДГ-терапии органов малого таза.

Методика локально дозированной гипертермии органов малого таза.

Производится с помощью прибора «Ректоуретовагинотерм» или с применением аналогичных, позволяющих получить произвольно изменяемую температуру в пределах 40-50 градусов С. На ректальный стержень, покрытый тефлоном, надевают два презерватива, которые смазывают кремом или вазелином, после чего вводят в прямую кишку до уровня предстательной железы и семенных пузырьков. С помощью регулятора выставляют температуру, ориентируясь по шкале прибора до значений 41-43 град. С. С момента ощущения пациентом легкого тепла в прямой кишке, засекается время сеанса - 15-20 мин. Во время процедуры, в зависимости от самочувствия, температуру можно регулировать в сторону снижения или повышения. Метод показан при заболеваниях урогенитального аппарата у мужчин, особенно при простатитах, простатовезикулитах или уретритах. У женщин при заболеваниях женских половых органов, как правило, вне обострения. Для уретры, вагины и ректум имеются различные датчики.

Вибромассаж и электростимуляция синусоидальными модулированными токами (СМТ) предстательной железы, семенных пузырьков и мышц промежности.

Эффективное лечение различных поражений эякулягорпой составляющей копулятивного цикла (прекокс-, тард- или анэякуляторный синдром) затруднено без массажа предстательной железы и семенных пузырьков. Пальцевый массаж простаты не всегда достаточно результативен, а семенных пузырьков практически невозможен. Преодолеть эти затруднения позволяет электровибромассаж. Показаниями к проведению вибротерапии принято считать эякуляторные расстройства при урологической патологии (простатиты, простатовезикулиты и т.п.), синдром парацентральных долек, тазовую конгестию и др. Противопоказаниями служат камни простаты и проктологические заболевания (геморрой, анальная трещина, парапроктит). Продолжительность сеанса вибромассажа 3-5 минут при скорости 50-120 об/мин в зависимости от стадии заболевания. На курс лечения приходится 12-15 процедур. Широкому распространению метода, на наш взгляд, препятствует лишь отсутствие серийно выпускаемой промышленностью отечественной аппаратуры.

Хорошие результаты дает также трансректальная электростимуляция простаты, семенных пузырьков и мышц промежности синусоидальным модулированным током 20-25 мкА. Показания и противопоказания те же, что и для вибромассажа. Электростимуляция осуществляется только ректально, монополярным электродом Г-образной формы (второй электрод помещается на пояснично-крестцовую область). При втором роде работы (100% модуляция с частотой модуляции 80-100 Гц в невыпрямленном режиме) продолжительность процедуры составляет 5-8 минут. Базовым аппаратом может быть Амплипульс-5 или 7. Метод хорошо сочетается с лазеротерапией.

Виброэлектростимуляция предстательной железы, семенных пузырьков и мышц промежности.

Целью метода является освобождение предстательной железы и семенных пузырьков от их содержимого механическим путем, повышение их тонуса и тонуса мышц промежности. Производится с помощью виброэлсктростимулятора, в котором вращательные движения полого металлического стержня посредством эксцентрика переводятся в колебательные. Скорость вращения в диапазоне от 4000 до 8000 об/мин. На металлический стержень надевают два презерватива, смазывают смягчающим кремом или вазелином, вводят в прямую кишку до определенного уровня. Включают аппарат на малые обороты, с постепенным увеличением до значений, необходимых для процедуры. Вначале массируют правую долю железы и правый семенной пузырек, затем - левую и центральную доли. Цикл повторяют 2-3 раза.

Во время процедуры пациент чувствует сначала вибрацию, затем щекочущие ощущения в головке полового члена или яичках. Затем ощущается возникновение

капельки, ползущей вдоль члена (капелька действительно выделяется) и последним появляется желание помочиться (перед процедурой мочевой пузырь должен быть опорожнен). Длительность процедуры составляет 3-5 минут, секрет выделяется в 90% случаев массажа. Курс лечения 10-12 процедур. Показания: простатиты, простатовезикулиты и другие заболевания уро-генитального аппарата, особенно при снижении тонуса мышц простаты, семенных пузырьков и мышц тазового дна. Учитывая, что предстательная железа - мощный нервно-мышечный узел (ганглий) «второе сердце мужчины», ее массаж существенно повышает общий тонус организма. Особенно хороший эффект получен при лечении слабой эрекции или ускоренного семяизвержения.

Беледа Ростислав Васильевич,
врач-сексопатолог

Прочесть полностью эту и другие статьи Вы можете в книге "СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН" P. В. Беледы и В. Г. Тактарова. Заказать книгу с доставкой можно по телефону: (495) 202-9817.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ: