|
Давно дело было,
ишшо баба девкой была
Шергин "Ванька
Доброй"
Июль. Жара. На втором этаже подстанции в большом
холле все кресла заняты студентками мед училища. Они как
цыплята во дворе рассыпались группками по большому залу, в
ожидании распределения по бригадам, и негромко чирикали.
Начиналась летняя месячная практика перед последним
курсом. Матерые опытные фельдшера и врачи, кто
разглядывал, не смущаясь, кто делал вид, что не замечает
их, занимались своими делами.
Фельдшеру Дорофееву в диспетчерской сказали:
-- Стажерок видел?
-- Ну...
-- Бери любую и проваливай на вызов.
-- Можно выбирать?
-- Попробуй.
Володя вышел в холл, и надеясь на свою
неотразимость, провозгласил:
-- Кто со мной?
Девочки переглянулись, хихикнули, пожали плечами и
зашептались. Дорофеев ждал одну минуту, затем подошел к
первой, ближайшей девушке, наклонившись, спросил:
-- Колоть умеешь?
Та, распахнула глазищи, и, краснея, сказала тихо:
-- Умею.
-- Поехали.
В машине, перегнувшись через переборку в салон,
сказал:
-- Знакомимся. Меня зовут Володя, водителя Сергей
Иванович.
Стажерка так же тихо и скромно ответила:
-- Таня.
С девяти утра они хорошо поработали, время летело
незаметно. Катались с вызова на вызов, выяснилось, что
Таня колоть-то умеет, но опыта маловато. А внутривенно еще
ни разу не пробовала. Дорофеев ругался на нее довольно
деликатно, повторяя, что вся сила фельдшера в руках. В
смысле - в умении работать руками. А без тренировки ее не
прибудет. Перед обедом они повезли женщину в больницу, и
оттуда Дорофеев не отзваниваясь диспетчеру, решил - едем в
"Ласточку". Пообедаем, потом возьмем обед на подстанции и
устроим двадцатиминутную сиесту.
Тане было все интересно.
В "Ласточке" очередь. Дорофеев, сделав морду
топором, сказал:
-- Все в кильватер, в смысле, сзади держитесь, за
мной.
- И попер без очереди, время от времени, вскрикивая
трубно,
- Скорая! Пропустите!
Накрыли на стол. Дорофеев загреб ложкой супу с
фрикадельками и, предвкушая, поглядывал на пару золотистых
чебуреков. Таня хлебнула ложечку из тарелки, и отставила.
-- Володя, мне кажется, он прокисший.
Дорофеев, подгребая со дна тарелки последние капли,
ответил:
-- Поздно. Если прихватит, заедем в аптеку за
энтеросептолом.
- Он принялся за чебуреки, оторвался на
секунду, сказал:
- Ешь. Времени в обрез.
Водитель, сидевший над горкой чебуреков,
приканчивал четвертого, поступил наиболее мудро, супа
решил не брать совсем.
Дорофеев промокнул салфеткой губы и пальцы и, пока,
Таня доедала чебурек, пошел в администраторскую
отзваниваться, будто они все еще в больнице. Выйдя,
объявил радостно:
-- На подстанцию. Обедать!
Танечка делилась с подругами первым выездным днем.
Они все уже успели покататься и наперебой рассказывали,
кто что видел и чему сумел научиться.
Ровно через двадцать минут, диспетчер объявила их
бригаде вызов. Дорофеев, разглядывал карточку, "мужчина 68
плохо с сердцем". В машине он тревожно пощупал свой живот.
Там начиналась революция. Проклятый супчик и вечный
"авось" наложили свое резюме. Володя беспокойно, обернулся
назад в салон.
-- Похоже, ты права. Супчик был кислый. Водитель,
усмехаясь, спросил:
-- Так куда сейчас, на вызов или в аптеку?
Спазм скрутил Дорофеева, он кисло улыбнулся,
ответил:
-- Нет уж. Давай на вызов. Может, пронесет...
Водитель расхохотался.
-- Это точно! Пронесет! Ты готовься. А то, давай в
хозяйственный заскочим за туалетной бумагой? Нам по пути.
-- Не надо. Двигай по адресу.
Боль в животе в очередной раз прихватила Дорофеева
на лестнице. Он скорчился и присел у перил. Таня, видя его
муки, тревожно спросила:
-- Так больно? Что же делать?
-- Ни-че-го, - простонал Володя. - Идем на вызов.
Дверь им открыла пожилая женщина, Дорофеев рванулся
к туалету, на ходу бросил Тане,
-- Посмотри больного, давление померь.
Таня через минуту скреблась под дверью туалета.
-- Володя, давление 250 на 130. Он хрипит.
Ответом сначала был стон, затем слабое:
-В легких что?
-- Хрипы, кажется, влажные. - Голосок у Тани дрожал. -
Это отек легких, да?
-- Да. - Пауза. Потом, - Значит так. Посади его.
Открой окно, дай ему граммов пятьдесят водки. Есть у них
водка? И сделай внутривенно три ампулы лазикса.
-- Я не умею внутривенно.
-- Ладно, я сейчас выйду, сам сделаю. Ноги ему в таз с
горячей водой опусти, и жгуты на бедра. Только не очень
туго.
Таня убежала. Через пять минут, когда Дорофеев,
сидел скорчившись, прибежала опять.
-- Водки у них нет. А все остальное я сделала, а жгуты
из чего? У нас только один.
-- Черт! - Дорофеев, складывал оторванный лист бумаги
в пачечку.
- Плесни спирту в рот, кубика два. Жгут из
колготок. Если у них нет, пожертвуй свои. И набери лазикс.
Я уже иду.
Татьяна покраснела. Вот еще, свои! Дедушкина
бабушка нашла старые капроновые чулки. Таня, как их учили
на терапии, выслушала легкие, хрипов стало меньше. Дед из
сине-фиолетового начал розоветь. От тазика с ногами
поднимался пар. Дед, дыша, исторгал спиртовой перегар.
Танечка, подумала и, пошла советоваться.
-- Ну, как он? - увидев, что Татьяна меряет давление.
-- Давление сто восемьдесят на сто. Хрипов меньше.
-- Мочегонное сделала?
- Дорофеев, зеленея лицом,
снова повернулся в сторону туалета.
-- Нет еще. Ты ж сказал, что сам сделаешь.
-- Набери в шприц, я сейчас.
-- Я уже набрала.
-- Ну и сделай, куда хочешь, хоть в рот вылей. Под
языком всасывается быстро.
Дедушка, глядя в спину Дорофеева, прошамкал:
-- Доктор, а вы что же?
-- Крепись, дед! На студентах вся медицина держится.
Кому еще работать, как не им? - хлопнула дверь туалета.
Выйдя из туалета, Дорофеев, позвонил диспетчеру,
вызвал сепцбригаду на отек легких. Бригада приехала через
полчаса, когда дедушка уже дышал нормально, в трехлитровой
банке до половины плескалось мочи, а Дорофеев в пятый раз
сидел на унитазе, расходуя хозяйскую туалетную бумагу.
Героическая Таня, справилась с критической
ситуацией под мудрым руководством Дорофеева. Они сидели в
машине, и Дорофеев отвечал на Танины вопросы: Зачем спирт,
почему жгуты на бедра и зачем ноги в горячую воду?
Понимая, думать - трудно, Дорофеев объяснил:
-- Спирт уменьшает поверхностное натяжение и гасит
пену в легких, улучшая газообмен; Ноги в горячей воде
отбирают на себя много крови, а венозные жгуты на бедрах
позволяют ее придержать внизу. Мочегонные сгоняют мочу, а
клофелин, который ты догадалась сунуть дедушке под язык,
снизил давление. Доступно?
-- Вполне, - ответила Таня.
Они заехали в аптеку и в хозяйственный, и уже к
ночи, Дорофеев, похудевший на несколько килограммов, почти
выздоровел.
Комментарий специалиста:
Развитие отека легких у
пожилого человека на фоне резкого повышения артериального
давления – гипертонического криза, предполагает наличие и
сердечной недостаточности, точнее левожелудочковой, из-за
чего возникает избыточное давление в системе малого круга
кровообращения (легочного), с пропотеванием плазмы в
просвет альвеол, преимущественно в нижних отделах легких.
При дыхании, содержащая белок плазма начинает пениться,
уменьшая возможность доступа воздуха в верхние отделы
легких. При этом развивается и дыхательная
недостаточность, которая в свою очередь приводит к общей
гипоксии (снижению концентрации кислорода в крови и
тканях). Простые действия, произведенные стажеркой Таней
по инструкции опытного фельдшера Дорофеева, привели к
следующим эффектам: сидячее пложение вызвало
перераспределение воды в легких и отвобождение верхних
отделов, открытое окно немного но увеличило общее
содержание кислорода во вдыхаемом воздухе; спирт,
введенный в рот, частично всосался в кровь и выделился в
выдыхаемый воздух, а частично изо рта смешиваясь с
вдыхаемым воздухом уменьшил поверхностное натяжение пены и
осадил ее, увеличивая площадь газообмена в легких; ноги,
опущенные в таз с горячей водой активно депонируют кровь
за счет расширения сосудов, а венозные жгуты из колготок
препятствуют оттоку крови по венозному руслу, уменьшая,
соответственно, ее приток к легким. Добавление снижающего
давление клофелина и мочегонного лазикса, дополнило и
завершило прекращение отека легких. Однако, учитывая, что
первопричиной условий возникновения отека легких является
не гипертонический криз, а сердечная недостаточность,
такой больной нуждается в стационарном обследовании и
подборе лекарственной терапии.
ОБСУДИТЕ
СТАТЬЮ В ФОРУМЕ
|
