|
В последнее время у людей, больных генитальным герпесом, всё чаще возникает
вопрос о так называемой супрессивной терапии генитального
герпеса, которая уже десятки лет доступна больным людям, живущим
в США и странах Европы.
Так что же это
такое за чудо лечение, позволяющее свести к минимуму количество
рецидивов и избежать изнурительных симптомов болезни?
 |
Супрессивная
(профилактическая, превентивная)
терапия или, по-русски говоря, подавляющее вирус простого
герпеса лечение, заключается в длительном непрерывном приёме
таблетированных противовирусных лекарств. К данным препаратам относят:
ацикловир
(зовиракс), валацикловир и
фамвир.
Даже ежедневное местное
применение мазей на основе ацикловира или пенцикловира
не эффективно для
лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса. |
Особенностью
супрессивной терапии является то, что пока вы принимаете
препарат - рецидивы редки или отсутствуют. После отмены
лекарства рецидивы могут возобновляться с прежней частотой, а
могут и отсутствовать.
Один из этих препаратов в особой дозировке,
назначенной врачом, принимается ежедневно, месяцами или даже
годами вне
зависимости от того, есть ли у пациента рецидивы герпеса или нет.
Ежедневное поступление лекарства в организм не позволяет
вирусу "поднять голову" и вызывать рецидив. В итоге у большинства
пациентов, принимающих супрессивную терапию, рецидивы либо
отсутствуют, либо слабо выражены. Если даже рецидив и
происходит, то он длится на несколько дней короче, боль и
сопровождающий рецидив зуд в 1,5-2 раза слабее, в 2-3 раза
снижается риск инфицирования окружающих. Бессимптомное выделение
вируса на кожу и слизистые наблюдается в среднем у 30% больных.
В это время страдалец генитальным герпесом опасен для своих
половых партнёров, даже не подозревая об этом. На фоне
супрессивной терапии только у 6-7% больных наблюдается
бессимптомное выделение вируса.
Несколько лет
назад было доказано, что супрессивная терапия валтрексом и
постоянное использование презерватива на 75% снижает риск
инфицирования генитальным герпесом здорового партнёра.
Немаловажным
моментом является то, что размножающийся вирус простого герпеса
оказывает подавляющее (супрессивное) действие на иммунную
систему. Супрессивная терапия способна снизить вирусную нагрузку
и способствовать "усилению иммунитета".
Человека,
страдающего генитальным герпесом, узнавшего о супрессивной
терапии интересуют такие важные моменты как: насколько
эффективна, безопасна и приемлема по цене супрессивная терапия,
кому она показана, какие схемы применяются, каковы возможные
побочные эффекты данной методики.
Кому назначена
супрессивная терапия:
Супрессивная
терапия показана тем больным генитальным герпесом, у кого
происходит 5 и более рецидивов
генитального герпеса в год.
Что же делать тем
больным, у кого бывает 5 и менее рецидивов генитального герпеса
в год? Этой группе больных супрессивная терапия не показана. Им
необходимо принимать противогерпетические лекарства
непосредственно в момент рецидива.
Схемы,
применяемые для супрессивной терапии:
Супрессивная терапия генитального герпеса ацикловиром
200
мг
|
Минимальная продолжительность курса
|
6 – 12 месяцев
|
|
УТРО
|
 |
|
ВЕЧЕР
|
|
Супрессивная терапия генитального герпеса ацикловиром
400
мг
|
Минимальная продолжительность курса
|
6 – 12 месяцев
|
|
УТРО
|
|
|
ВЕЧЕР
|
|
При использовании
супрессивной терапии ацикловиром частота обострений генитального
герпеса у пациента уменьшается на 60-70%, а у 25-30% пациентов в
течение всего периода приема ацикловира они вообще не возникают.
Супрессивная терапия генитального герпеса валацикловиром
500
мг
| |
Ранее происходило менее 10
рецидивов в год
|
Ранее происходило более 10
рецидивов в год
|
|
Утро |
 |
|
По данным клинических
исследований валацикловир на 44% эффективнее ацикловира при для
профилактики рецидивов генитального герпеса.
Супрессивная
терапия генитального герпеса фамцикловиром
250
мг
| |
Ежедневно |
|
Утро |
 |
|
Вечер |
|
Средняя
стоимость курса супрессивной терапии
|
Препарат
|
Цена
месячного
курса
|
Цена
годового
курса
|
|
Ацикловир
200
мг
|
105
руб./3,9
$
|
1
260
руб./47
$
|
|
Ацикловир
400 мг
|
480
руб./
18
$
|
5 760
руб./
216 $
|
|
Валацикловир
500 мг
|
2 660 руб./
98 $
|
31 920 руб./
1 181 $
|
|
Фамциколовир
250 мг
|
13
650 руб./
505 $
|
163
800 руб./
6 067 $
|
Средняя стоимость
препаратов в аптеках г. Москвы на 05.08.2006 г. по данным службы "Медицина для Вас".
На основании данных
таблицы "Средняя стоимость курса супрессивной терапии" можно
развенчать миф о том, что супрессивная терапия - крайне дорогое
мероприятие: супрессивная терапия недорогим ацикловиром
обойдётся в 1500 рублей в год, что по карману большинству
россиян. Льготные категории граждан имеющие право на бесплатное
лекарственное обеспечение в соответствии с федеральным законом
от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ
обеспечиваются в ряде территорий России ацикловиром в таблетках,
мази, растворе для инъекций бесплатно.
У многих людей
возникает закономерный вопрос, почему стоимость лечения
препаратов отличается в разы и чем, например, ацикловир лучше валацикловира или
фамцикорвира. валацикловир и фамцикловир - новые
препараты, которые производятся в странах Европы. валацикловир и
фамвир в несколько раз эффективнее ацикловира. Концентрация
валацикловира и фамцикловира в крови выше, а потому требуется меньшая
суточная доза препаратов, уменьшается кратность приёма
лекарства, а соответственно снижается частота пропуска приёма
лекарства. Всасывание валацикловира и фамвира не
зависят от приёма пищи. Указанные препараты обладают мощным противогерпетическим эффектом, то есть создают концентрации,
подавляющие размножение практически 100% вирусов герпеса, что даёт
возможность не просто затормозить размножение вируса, а
полностью его прервать.
Безопасность
супрессивной терапии:
Противовирусные препараты хорошо
переносятся пациентами. Не замечено взаимодействия с другими
лекарственными средствами и алкоголем. Крайне редко (в 1-3%)
наблюдается тошнота, расстройство желудка или слабая головная
боль.
В опытах над
животными было доказано, что
противовирусные средства ни у мужчин, ни у женщин не
влияют на способность к зачатию.
Противовирусные препараты безопасны для
пациентов, они не обладают терратогенным и мутагенными эффектами, в отличие от
антибиотиков не действуют
губительно на печень, почки и на
микрофлору кишечника, не вызывают дисбактериоза кишечника,
безопасны при длительном приёме.
Дело в том, что
ацикловир, валацикловир и фамвир не являются собственно лекарствами
- это предлекарства. Т.е. сами по себе ацикловир, валацикловир и
фамцикловир на вирус не действуют. Ацикловир “активируется” только в
клетках, пораженных вирусом герпеса, и не действует в здоровых
клетках, т.к. в них нет фермента - вирусной тимидинкиназы. Если
же размножения вируса нет, то лекарство с естественными
отправлениями покидает организм, не вступая с ним во
взаимодействие.
Противовирусные препараты сочетаются с большинством других лекарственных
средств. Не влияют на память, внимание и
скорость реакции. Улучшают качество жизни
больных генитальным герпесом. В отличии от ацикловира при
применении валацикловира не отмечено побочного эффекта в виде обратимого облысения.
При тяжелых
заболеваниях почек и иммунодефицитах
различной природы требуется подбор
индивидуальной дозировки лекарственных средств.
Резистентность
(невосприимчивость) к
ацикловиру и валтрексу наблюдается у 0,1-0,6% пациентов с нормальным
иммунитетом и у 5% пациентов со СПИДом. При длительном
применении невосприимчивость к лекарству не развивается.
Побочные эффекты
супрессивной терапии:
Большинство
лекарств, которые действительно помогают больным, имеют те или
иные побочные эффекты. При применении ацикловира
возможна кожная сыпь (быстро
проходящая после отмены препарата). В единичных случаях: тошнота, рвота, диарея, кишечная колика; умеренное
кратковременное повышение уровней билирубина и ферментов печени, небольшое
повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови; диффузная алопеция
(облысение); головные боли, синдром хронической усталости,
сонливость. Если на фоне проведения супрессивной терапии Вы
сдаёте биохимический анализ крови, то не забудьте сказать о
принимаемом лечении врачу.
Таким образом,
супрессивная терапия позволяет:
- Улучшить
качество жизни больных с генитальным герпесом;
- Снизить
воздействие болезни на психику пациента;
- Обеспечить
контроль пациента над течением болезни;
- Уменьшить
бессимптомное выделение вируса;
- Снизить риск
передачи болезни здоровому партнёру;
- Обеспечить
безопасность здоровьюя пациента,
в связи с отсутствием существенных побочных эффектов (частота побочных эффектов 1-3%);
- Доступна для
широких слоёв населения (от 1 500 рублей в год).
Если Вы хорошо
переносили ранее назначенный препарат, то лучше закупать объём
лекарства сразу на год. Опыт показывает, что под действием
инфляции и других факторов противогерпетические лекарства
склонны к удорожанию.
Чтобы оценить
эффект от проводимого лечения, рекомендуется 1 раз в 6-12
месяцев делать перерывы в супрессивном лечении на 1-2 месяца. На
фоне отмены можно посмотреть возобновятся или нет рецидивы.
Дополнение к
супрессивной терапии:
Часто в дополнение
к супрессивной терапии назначают иммуномодуляторы. Такие
назначения не вполне оправданы, особенно если иммуномодуляторы
назначены без предварительной иммунограммы.
С другой стороны,
для снижения количества рецидивов и улучшения общего
самочувствия могла бы быть полезна совместная антиоксидантная
терапия витаминно-минеральными комплексами. В аптеках продаётся
несколько подобных витаминных препаратов, которые
содержат полный антиоксидантный комплекс (витамины А, Е,
С и селен. Витамины А, Е и С защищают клетки от повреждающего
воздействия свободных радикалов. Однако одним из главных
компонентов антиоксидантного комплекса является микроэлемент
селен. Решающая роль селена связана с тем, что он входит
в состав селеноцистеина и селеномитеонина, составляющих активный
центр глутатионпероксидазы, фермента, контролирующего все
процессы окисления и тормозящего образование свободных радикалов
в организме.
Кокоткин Иван Юрьевич,
врач акушер-гинеколог
ОБСУДИТЕ
СТАТЬЮ В ФОРУМЕ
|
