 |
Сайт
ANTIBIOTIC.ru
публикует перевод статьи Barton S.E. "Reducing the
transmission of genital herpes", опубликованую в
Британском медицинском журнале
(BMJ 2005; 330:157-8):
За последнее десятилетие частота
инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) в США увеличилась
до 22%, в Европе она варьирует от 4 до 44%. Риск заражения здоровых
партнёров остаётся одной из главных проблем инфицированных лиц.
Известно, что противовирусная терапия способна снижать
симптоматическую и асимптомную персистенцию вируса в клетках слизистых
оболочек, однако вплоть до недавнего времени оставалось |
неясным, оказывает ли её
использование значимый эффект для профилактики инфицирования здоровых партнёров.
В ходе рандомизированного
плацебо контролируемого исследования по оценке влияния супрессивной терапии
валацикловиром на риск передачи генитального герпеса было показано, что приём
препарата в дозе 500 мг 1 раз в день значительно снижает риск заражения
здорового партнёра в гетеросексуальных парах (см. статью «Ежедневное
применение валацикловира снижает риск передачи генитального герпеса»).
Однако, существует ряд других причин,
объясняющих полученные результаты. Во-первых, большинство здоровых партнёров в
данном исследовании составляли мужчины, риск заражения которых в 4 раза ниже по
сравнению с женщинами. Во-вторых, все принимавшие участие в исследовании пары
были заинтересованы в предотвращении инфицирования, и получили инструкцию
избегать сексуальных контактов в период рецидивов инфекции или использовать
презервативы при каждом контакте. Вышеописанные мероприятия являются в настоящее
время основой мер поведенческого характера по профилактике инфицирования
генитальным герпесом. Необходимо также подчеркнуть, что полученные в этом
исследовании данные касаются иммунокомпетентных гетеросексуальных пар и их
нельзя экстраполировать на другие группы пациентов.
Тем не менее, новое показание для
валацикловира - профилактика ВПГ-инфекции - получило одобрение Управления по
контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствам (FDA,
США). До настоящего времени неизвестно, обладают ли выраженным профилактическим
эффектом другие противовирусные препараты, такие как ацикловир и фамцикловир, и
если да, то в какой дозе.
В свете вышеизложенного, вопрос о
назначении супрессивной терапии с профилактической целью должен решаться
индивидуально с учётом доступности, потенциальной комплаентности и стоимости
терапии. Существует мнение, что лицам с бессимптомным течением инфекции
проведение терапии с профилактической целью не показано, однако при выраженной
озабоченности пациента возможностью заражения партнера могут назначаться
периодические курсы противовирусных препаратов в совокупности с соблюдением
вышеописанных поведенческих правил. С другой стороны, лица, получающие
супрессивную терапию по другим показаниям, могут счесть обнадеживающей
информацию о том, что она не только позволяет контролировать возникновение
рецидивов инфекции, но и защищает их сексуального партнера.
Необходимо помнить, что использование
валацикловира снижает частоту реактивации ВПГ и степень его персистенции в
клетках, но не удаляет вирус. Таким образом, супрессивную терапию следует
считать одной из дополнительных мер, а не основным средством профилактики
заражения. Пациентам следует продолжать использовать презервативы, практиковать
безопасный секс и сообщать партнёрам о возможном риске заражения. |
